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年内实现全国统一24省医保并轨

目前,北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南等24个省市区对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或全面实现整合,并将管理部门统一划归至人社部门。轰轰烈烈的全国医保并轨已进入冲刺阶段。


城乡分割弊端大 急需“六统一”

2003年和2007年,我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度。不过此后,两项制度分割的弊端日益显现,重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出,不仅增加政府的管理成本和负担,还不利于社会公平和人员流动。长期以来,分割管理的制度徒增巨大运营成本,更增加了协调难度。


2017年,城乡居民医保并轨被列入医改重点工作,并确定将于年内完成,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”政策。届时,城乡参保居民将享受用药范围大、报销比例高等三大优惠!


城乡医保并轨三大利好

“六统一”城乡医保并轨,旨在让农村居民不再因病而贫、因病返贫。在此之前,根据国务院扶贫办建档立卡统计,因大病而导致生活潦倒的贫困户占贫困户总数的42%,患大病的和患长期慢性病的贫困人口疾病负担重。

为解决好因病而贫问题,医保政策兜底、提高城乡医保福利成为必经之路。而在今年年内,当全国城乡医保并轨之时,因病而贫的几率将大大降低,居民将于以下三个方面享受改革利好。


农村居民用药范围成倍增长

根据地方人社部门提供的数据,城乡医保并轨后,各地医保定点的药品目录将明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民,并轨后的医保用药范围将成倍增长。


例如,天津市城乡医保并轨后,农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种,增加了2倍;

内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上;

再如,山东、广东、宁夏城乡医保并轨后,城乡居民统一使用基本医保药品目录,农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到倍多。


医保报销比例显著提高

城乡医保并轨后将遵循“待遇就高不就低”原则,参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。


以宁夏为例,在城乡统筹前,城镇居民政策范围内报销比例约为57%,农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后,城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%。

上海方面,从住院待遇一项来看,整合前,城镇居民医保支付比例低为60%(60岁以下),新农合低只有50%,而整合后统一为70%。另外,上海市农村居民住院报销费用也不再设“限”,即超过了原本的12万元封顶线,也能继续按照规定的比例结算。

广东也大幅提高封顶限额,城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%,封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。


可选定点医院数目大幅扩大

按照“六统一”的制度框架,贫困地区农村居民可以逐步享受到与城市居民相同的医保待遇,可选择的定点医院数量及报销范围都有大幅扩大。


以天津为例,城乡医保并轨后,天津农村居民就医定点医院的数量将由原来的30家左右,扩大到目前的1400余家。